Ряд клиник не пускает представителей СК "МАКС" для осуществления экспертизы
Ряд клиник не пускает представителей СК "МАКС" для осуществления экспертизы, сообщается в пресс-релизе страховщика. В системе обязательного медицинского страхования /ОМС/ контроль качества оказываемых пациенту медицинских услуг является непременным условием совместной деятельности лечебных учреждений и страховых компаний. В системе ДМС миссию контролера объемов, сроков, качества оказываемой медицинской помощи берут на себя страховые компании, ведь именно они несут финансовую и правовую ответственность по договорам добровольного медицинского страхования. Контроль достоверности объемов и качества оказанной медицинской помощи осуществляется путем проверки и экспертизы первичной медицинской документации, проводимой по просьбе застрахованных или, в соответствии с условиями договора с медицинскими учреждениями, по инициативе сторон. Это обычная, годами используемая практика на рынке ДМС, и тем более странно, когда ее начинают отрицать коммерческие медицинские учреждения, работающие в этой системе не первый год. Парадоксальная ситуация сложилась на сегодняшний момент во взаимоотношениях между Страховой группой "МАКС" и известной московской сетью клиник – ЗАО "Группа компаний "Медси". Руководство клиники физически препятствует выполнению одной из основных функций страховой компании. Представители ЗАО "МАКС", которые по закону обязаны контролировать объем и качество оказания медицинской помощи застрахованным, не допускаются в клинику ГК "Медси" для осуществления экспертизы, существенно, до двух месяцев переносятся сроки проведения экспертизы. Еще более сложная ситуация сложилась в клинике ЗАО НВП "Семейный доктор", в которой не ведется первичная медицинская документация, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития. Существующая электронная амбулаторная карта не предусматривает системы защиты и электронной подписи врача. Сложившаяся ситуация настораживает не только страховщиков, но и их клиентов – страхователей. Так, опрос застрахованных лиц показал, что не все медицинские услуги, выставленные в счетах от КБ №84 ФМБА России к страховой компании "МАКС", были оказаны. Безусловно, объемы и качество оказания медицинских услуг необходимо контролировать, ведь сам пациент не может быть в курсе всех особенностей диагностики и лечения. Россияне привыкли считать, что лечение в коммерческой клинике – будь то полис ДМС, или индивидуальное прикрепление – это критерий высокого качества услуг. К сожалению, в последнее время это не всегда так. Пациент, его болезни, его проблемы становятся для некоторых коммерческих учреждений способом извлечения доходов любым способом. Клиент перестал быть медицинским пациентом – он становится экономической единицей. "Наши застрахованные – это наши клиенты. Когда мы берем на себя финансовую ответственность за оказание им медицинской помощи, мы не просто хотим – мы обязаны по договору страхования контролировать качество тех услуг, которые им оказывают в клинике. Но как мы можем проверить качество, если нас, нарушая все условия договора, просто не допускают в клинику. Согласитесь, это наводит на мысли, что некоторым медицинским учреждениям есть, что скрывать – и от нас, и от пациентов" – говорит заместитель генерального директора, директор дирекции ДМС ЗАО "МАКС" Татьяна Садковская.
